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慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

 

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，但可向近端擴展，乃至遍及整個結(jié)腸。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年最為多見，男性略多于女性。

病因

本病是一種病因及發(fā)病機制尚不明確的炎癥性腸病，目前多數(shù)學(xué)者認為，本病的發(fā)生與免疫因素與遺傳因素有關(guān)，而其他各種因素多是誘發(fā)因素，包括腸道菌群失調(diào)、環(huán)境因素（飲食不當(dāng)、勞累、精神緊張、吸煙、闌尾切除、服用避孕藥、妊娠等使易感者的免疫反應(yīng)能力）、感染因素、其他因素（食物過敏，精神障礙，以及一氧化氮、血管損傷與血小板聚集、抗內(nèi)皮細胞抗體等因素均與該病的發(fā)生有關(guān)。）

臨床表現(xiàn)

1.便血：便血是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的早期和最主要癥狀，早期是鮮血或暗色血便，后期是黏液或膿血便。

2.腹痛：重癥和活動期，腹痛比較明顯，在排便后或給予止痛劑方可緩解。

3.里急后重：急于想排便，但排出不暢，多伴有膿血便。排便次數(shù)多。

4.腹瀉：是否腹瀉和腹瀉的次數(shù)，反映潰瘍侵犯的范圍，如果僅發(fā)生在直腸，大便一般會成形，也很少會腹瀉。但如果累及全結(jié)腸，就會出現(xiàn)腹瀉，最多時可達日行數(shù)十次，消瘦嚴重。

5.腸外癥狀：偶爾會伴關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變及發(fā)熱等。

檢查

1.腹部觸診：左下腹部或下腹部可有壓痛，病重出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應(yīng)注意是否并發(fā)急腹癥。

2.內(nèi)鏡檢查：這是目前最重要的檢查手段，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的準(zhǔn)確率，對本病的診斷有重要價值。但病變嚴重并疑將穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時，為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。

3.X線檢查：腸黏膜皺襞紋理紊亂，腸管邊緣模糊，重者腸管邊緣可見毛刺狀或鋸齒狀變化。如見圓形充盈缺損，常為假性息肉，重者腸袋消失，腸管呈狹長的鉛管狀。

4.CT和MRI檢查：以往CT很少用于腸道疾病的診斷，而隨著技術(shù)的提高，CT可模擬內(nèi)鏡的影像學(xué)改變用于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。

5.實驗室檢查

（1）糞便檢查：肉眼可見有血、膿、黏液，急性期鏡下可見大量紅細胞、白細胞、膿細胞、巨噬細胞，大便培養(yǎng)無致病菌。

（2）血液檢查：重病患者多有輕中度貧血，血紅蛋白減少，白細胞正常。

（3）血沉（ESR）：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者在活動期時，ESR常升高，多為輕度或中度增快，常見于較重病例。但ESR不能反應(yīng)病情的輕重。

（4）免疫學(xué)檢查：體液免疫活動期測免疫球蛋白，可見IgG、IgM、IgA增高，以IgG明顯增高最為多見。細胞免疫部分患者T、淋巴細胞百分數(shù)低于正常。

6.病理檢查：可見黏膜炎性細胞浸潤，異性上皮細胞增生，腺體排列異常，上皮纖維化，有隱窩形成等。

診斷

本病為一結(jié)腸黏膜非特異性炎癥，其診斷依據(jù)應(yīng)包括臨床表現(xiàn)慢性腹瀉、黏液膿血便，以及腹痛、不同程度的全身癥狀，反復(fù)發(fā)作等；再結(jié)合實驗室檢查、X線纖維結(jié)腸鏡及病理學(xué)變化；并要排除一些特異性結(jié)腸炎和癌腫后，方可診斷。

分類

1.按病情：可分為輕度、中度和重度。

2.按臨床過程：可分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。

3.按病變范圍：可分為直腸炎和乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎。

并發(fā)癥

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥可有中毒性結(jié)腸擴張；腸穿孔；大出血；息肉；小腸炎；與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜病變和眼部病變。癌變：潰瘍病變廣泛、童年期起病及病程超過10年者，較易發(fā)生癌變，癌變可發(fā)生在直腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。國外報告癌變率為5%～20%，中國報告為0.9%～2.2%。

治療  

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一旦確診，應(yīng)盡快接受系統(tǒng)治療。

1.臥床休息和全身支持治療

輕中度：無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化、少纖維、富營養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品，同時要注意蛋白質(zhì)的補充，改善全身營養(yǎng)狀況。

重度：禁食，靜脈給以營養(yǎng)要素，糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等癥狀。臥床休息。

2.藥物治療

（1）氨基水楊酸類：常用的藥物有柳氮磺吡啶（SASP）、奧沙拉嗪和美沙拉嗪。

（2）糖皮質(zhì)類激素：常用藥物有強的松、強的松龍，近期療效較好，有效率可達90%，能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類藥物治療無效、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。

（3）免疫抑制劑：對少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤（6-巰基嘌呤）和硫唑嘌呤。孢素對骨髓無抑制作用，對重度活動性慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，多用于皮質(zhì)激素治療失敗者，。

（4）益生菌制劑：可以與上面任何藥物配合使用。

（5）中藥治療：臨床多以健脾溫腎，祛濕化瘀為治療原則。

3.手術(shù)治療

藥物治療是治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的首要治療方法，但當(dāng)內(nèi)科治療無效或者伴有嚴重并發(fā)癥甚至危及生命時要選擇手術(shù)治療。有20%～30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括經(jīng)腹結(jié)腸切除、全結(jié)直腸切除加永久性末端回腸造口或回腸儲袋肛管吻合術(shù)重建“新”直腸以恢復(fù)腸道連續(xù)性。是否需要手術(shù)及具體手術(shù)方式要醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體病情做出最終決策。

預(yù)防

該病的特點是容易反復(fù)發(fā)作并遷延難愈，所以給患者帶來極大的經(jīng)濟及心理壓力。許多患者會感覺戴了一頂重重的帽子，整天壓地自己喘不過氣來。

因此一旦患病，調(diào)理好心理狀態(tài)非常重要。正確對待疾病，樹立起打長久戰(zhàn)的信心，保持心情愉悅，讓自己充滿正能量，身體的正氣旺盛才能戰(zhàn)勝疾病。

注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累。暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。

應(yīng)進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少食多餐，補充多種維生素可以促進潰瘍的愈合。少食生、冷、油膩及多纖維素的食物。

適當(dāng)進行體育鍛煉以增強體質(zhì)，注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。自我調(diào)養(yǎng)生息的同時要嚴格遵照醫(yī)生的囑咐，按時吃藥定期復(fù)查才是保證疾病痊愈的前提。

眼前已共認潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機會要比同年齡和性別組的一般人群分明為高，一般以為癌變趨勢和病程是非有關(guān)，病程15-20年后， 癌變的危險性大約每年增加1%。而國人的發(fā)生率較低。對于潰瘍性結(jié)腸炎病程在10年以上者要注意癌變的可能。因此對于有臨床癥狀的患者要及時到醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少潰瘍性結(jié)腸炎的危害，降低結(jié)腸癌的發(fā)生機率，提高生活質(zhì)量。