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胃炎不控制，當心變胃癌——消化科主任教你踩剎車 王伯軍 胃腸病 前天

　　很多朋友問我，慢性胃炎會不會演變成胃癌?

　　答曰：不加控制，有可能。

　　常言說：千里之堤潰于蟻穴，幾乎所有的重大疾病都是從小毛病開始一步步進展而來的，胃癌也不例外。

　　所以說，對于慢性胃炎一定要引起重視。

　　胃炎不控制

　　當心變成胃癌

　　近段時間網絡上廣泛流行這樣的觀點：慢性淺表性胃炎，不是病，不需要治療。

　　我認為這種觀點有失偏頗!

　　俗話說“十胃九病”，確實，研究發現：

　　幾乎所有的人都會有或輕或重的胃部疾病，在胃鏡下表現為不同程度的慢性胃炎。

　　如果胃鏡檢查報告是慢性淺表性胃炎，活檢病理示輕度慢性炎癥，患者又無明顯不適，但幽門螺桿菌陽性者仍需根除治療;

　　而其他患者無需特殊治療，但仍需注意胃部保養，以防病情加重。

　　如果胃鏡檢查報告是慢性淺表性胃炎，活檢病理示輕度慢性炎癥，但患者有明顯上腹不適者，可診斷為：功能性消化不良，需要按功能性消化不良處理。

　　胃鏡檢查雖然是慢性淺表性胃炎，但活檢病理示中、重度慢性炎癥者則需要適當治療。

　　只要治療得當、注意飲食調節，胃炎是可以控制的。

　　但如果不加以控制，就可能走上從慢性淺表性胃炎到胃癌的不可逆之路。

　　胃癌的發展過程

　　大部分胃癌起源于腸化生黏膜，稱為“腸型胃癌”，這是我國胃癌的主要類型。

　　根據Correa教授提出的“腸型”胃癌發生模式，胃癌的演進過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。

　　有50%的患有慢性淺表性胃炎的人會演化為慢性萎縮性胃炎，

　　而40%的患有慢性萎縮性胃炎的人會演化為腸化生，

　　而8%的患有腸化生的患者會演化為異型增生，

　　而異型增生不加控制則有可能會演化為胃癌。

　　慢性萎縮性胃炎伴異型增生為目前公認的胃癌癌前病變。胃黏膜異型增生患者的胃癌發生風險顯著增加。

　　一項針對胃黏膜異型增生患者進行的為期9年的連續內鏡隨訪研究發現：

　　輕度異型增生患者癌變率為2.27%，

　　重度異型增生患癌變率25.0%，

　　中度介于兩者之間，三者間差異有統計學意義

　　荷蘭一項針對首次診斷為胃癌前病變(包括萎縮、腸化生和異型增生)患者進行的大規模隊列研究顯示：

　　輕、中度異型增生和重度異型增生患者5年內胃癌年發病率分別為0.6%和6%，且癌前病變嚴重程度與患者預后相關。

　　輕度異型增生癌變的相對危險度為1.97，

　　中度和重度異型增生癌變的相對危險度分別高達正常人群的26倍和132倍。

　　高級別異型增生患者不加干預最終有67%發展為浸潤性癌而死亡。

　　從胃炎到胃癌的發病進程表明，胃癌不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞的，而是一步一步演化的。

　　我們在癌變前，發現的任何階段，及時加以控制干預，才能最大程度低阻斷其進程。

　　我國胃癌的發病趨勢有以下特點：

　　我國胃癌發病率高、死亡率高，是名副其實的胃癌大國，近年來，我國胃癌的發病趨勢有以下特點：

　　1、年輕化。近5年，19歲到35歲青年人的胃癌發病率比30年前翻了一番。除遺傳因素外，飲食不規律、睡眠嚴重不足、工作壓力大，都是造成年輕人發病率上升的重要因素。

　　2、男性患胃癌的比率遠高于女性，大約是2：1。

　　3、早期胃癌診斷率低我國早期胃癌發現率不足10%，遠低于日本的70%和韓國的55%。

　　4、生存率低。據全國腫瘤防治研究辦公室的報告表明，我國胃癌5年生存率僅為27.4%。而早期胃癌的5年生存率可達90%以上。

　　給胃炎及時踩剎車有效阻斷胃癌的發生

　　1. 胃鏡應該年年做

　　早期胃癌大多無明顯癥狀。隨著病情的發展，可逐漸出現上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、黑便等癥。這些癥狀間斷存在，時輕時重，沒有特異性，類同于胃炎或胃潰瘍，易被患者勿視。胃癌如果不通過胃鏡檢查，難以早期發現，唯一辦法是實行胃鏡篩查。

　　日本和韓國也是胃癌高發國家。從上世紀80年代開始，日本和韓國開展了全國性的以胃鏡為基礎的“強制性”篩查，即國家規定40歲以上人群每年必須做胃鏡篩查，否則患上胃癌國家不予報銷，保險公司相應降低報銷費率。

　　當前日本和韓國的早期胃癌占全部胃癌的比例達70%和55%，胃癌的5年生存率高達62.1%和65.3%。

　　因此，不管你是身體健康還是已經有胃部不適，40以上的人群，胃鏡檢查應年年做。

　　國內最新發布的《幽門螺桿菌處理共識》指出，35歲以上幽門螺桿菌陽性的患者就應做胃鏡檢查，以明確胃病情況。

　　一旦發現胃粘膜異型增生，就可以及時行胃鏡下胃粘膜剝離術，以阻止病情進一步加重而發展成胃癌。

　　2. 根除幽門螺桿菌

　　國際衛生組織認為幽門螺桿菌是Ⅰ類致癌原，幽門螺桿菌會讓胃病久治不愈，胃炎反反復復。

　　據大型流行病學調查，根除幽門螺桿菌可降低39%的胃癌發病率;而在胃粘膜萎縮發生之后再根除幽門螺桿菌，胃癌的發生率下降就不明顯了。

因此，必須早期根除幽門螺桿菌，目前認為最佳根除年齡在18歲～40歲，在胃粘膜萎縮發生之前予以根除可最大獲益。

但即使你已經是萎縮性胃炎，根除幽門螺桿菌，部分可逆轉病情或可以阻止病情的進一步加重。

　　有數據顯示，中國人幽門螺桿菌感染率高達60%左右。而且幽門螺桿菌經口傳染，呈家庭聚集現象。

　　所以胃病總不好的人，一定要查查幽門螺桿菌，看看是否需要殺菌!幽門螺桿菌陽性的家庭人員，即使沒有癥狀也要查幽門螺桿菌，予以及時根除。3. 改變飲食習慣最容易患胃癌的飲食習慣：高鹽飲食、油炸食品腌制食品和熏烤食品

　　吸煙、飲酒

　　少吃蔬菜、水果

　　不吃動物性食物和豆類食品、

　　不喝牛奶食用不新鮮食品，

　　久儲霉變的食物

　　暴飲暴食，

　　喜歡吃太干、太硬、過燙的食物，

　　進食過快，三餐不定時

　　以上這些不良的飲食習慣也可成為胃癌發生的誘因。想要預防胃癌必須改變這些飲食習慣!平時要注意養胃，不僅胃病患者要養胃，健康人也要注意胃部保養。

要養胃說來也簡單：

　　進食松軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物，心情開朗，少壓力。4. 吃大量新鮮果蔬通過攝食大量的新鮮水果和蔬菜補充維生素C，已被多個國家寫入癌癥預防的膳食指南中。

　　

　　流行病學研究發現胃癌高發區的居民膳食中普遍缺乏維生素C。維生素C能夠阻斷胃癌的主要致病因素亞硝基化合物合成，從而起到防癌作用。

　　5. 控制體重也能防胃癌

　　控制體重，不僅對預防心腦血管病上有益，還對預防癌癥，特別是胃癌有益。隨著肥胖人群的增加，患上胃食管反流的人越來越多，胃的近端反反復復被反流上來的胃酸刺激，患癌的幾率明顯增加。

　　6. 重視胃癌家族史

　　對于癌癥來說，遺傳因素就是眾多因素中很重要的一環，這就是遺傳易感性。一代、兩代、三代內有無胃癌或其它惡性腫瘤患者，如有，更要早期篩查，比前代癌癥患者提早10年做胃鏡篩查。

　　建議符合以下高危因素者建議行胃鏡檢查：

　　年齡≥40歲，且符合下列任意一條：

　　①胃癌高發地區人群;

　　②Hp 感染者;

　　③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病;

　　④胃癌患者一級親屬;

　　⑤存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

　　警惕胃癌的報警信號

　　一旦出現如下癥狀，要引起高度警惕，立即進行包括胃鏡在內的相關檢查：

       一、明顯消瘦、貧血但凡是超過四十歲的患有慢性胃病的人，在短期內出現了食欲驟減、不喜歡甚至討厭肉類食物、嘔吐隔宿食或者暗紅色的食物、營養不好、疲勞困乏、全身無力、明顯消瘦、面色萎黃等癥狀，而且吃以前的藥物，效果不好，要引起警惕!

      二、持續噯氣、打嗝、腹脹、食欲減退等消化不良癥狀，吃藥無效表現為食后飽脹感并主動限制飲食，常常伴有反復噯氣。

      三、黑便有些食物會出現黑便，比如動物內臟、血液;有些藥物也會，比如鉍劑、鐵制劑等;如果無原因出現黑便，比如柏油樣、果醬樣等，你要立即到醫院檢查。這往往是消化道出血或者腫瘤的征兆。

      四、腹部包塊癌瘤長到一定程度，可以在上腹部可以摸到有包塊、質硬、表面粗糙不光滑;包塊會迅速地增大，按壓疼痛感明顯;

      五、疼痛性質的改變規律性疼痛是潰瘍病的特點之一。胃潰瘍是飽餐痛，疼痛在吃完飯后的半個小時到兩個小時出現;十二指腸潰瘍則是空腹痛，在吃完飯之后的三到四個小時出現的，會持續到吃下一頓，得食緩解或消失;個別病人還有可能會出現后半夜疼痛;胃潰瘍如果發生在胃幽門部，疼痛的節律性與十二指腸潰瘍近似;萬一疼痛的性質、節律性有所改變，疼痛突然加重或減輕，吃平時的抗潰瘍藥物無效，要首先想到惡變!!!

       總之，預防胃癌要記住：健康生活，防患未然;定期篩查，積極治療。

　　關鍵在于40以上人群每年必須胃鏡篩查。