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胃癌還是胃潰瘍？

胃潰瘍必須活檢

潰瘍型胃癌癥狀在臨床中很容易和胃潰瘍癥狀混淆，難以區分。

隨著生活水平及健康意識的提高，越來越多的人們會選擇胃腸鏡檢查。在進行胃腸鏡檢查的時候，患者和醫生都會面臨一個問題，那就是要不要“活檢”，醫生會讓患者或家屬簽署知情同意書。

胃潰瘍和胃癌的某些階段，在內鏡下很難真正鑒別，只有精準到位的活檢，才能真正定性。

可是，有些人就是不簽！以為醫生在巧立名目收取費用。

再加上胃癌的癥狀沒有特異性，結果很可能讓那些偽裝成胃潰瘍的胃癌，失去早日發現的機會。

無論是醫生還是患者，一定要重視！

首先，我們來了解一下什么是“活檢”？

“活檢”通俗的講就是醫生在內鏡檢查的過程中發現有可疑的地方，單純靠肉眼觀察無法判斷，就需要取下來一小塊肉送到病理科切片、染色并且放在顯微鏡下放大觀察，來確定究竟是什么病變。

有的時候因為患者和家屬擔心取活檢會對胃造成損傷而拒絕活檢，有的時候由于醫生工作量巨大，不細心，漏掉了可疑的地方而沒有活檢，還有的時候是因為缺少足夠的經驗而沒有識別出病變最嚴重的部位，這樣都容易造成漏診、誤診！

再來看這個病例

就在上周，外科的同事打電話給我，說有個患者在當地醫院做了胃鏡，發現有一個潰瘍，取了活檢，考慮是高級別上皮內瘤變（早期腫瘤，可考慮內鏡下微創切除，而不用開刀）想要我幫忙再做個胃鏡確認一下。

胃鏡安排在上周五，我操作胃鏡，順利通過食管，準確到達了胃內，果然在胃角中間的地方，發現了一個潰瘍，我的心頭一緊，這可不像是早期胃癌呀！

我接著按照程序仔細檢查每一個角落，結果在胃角的前壁、胃竇后壁又分別發現了一個潰瘍。

我心中暗暗松了一口氣，因為根據既往的經驗，多發潰瘍，良性可能性大，或許是地方醫院的病理結果不準確。

通常，在胃鏡檢查時發現潰瘍病變，需要做良惡性鑒別，內鏡下鑒別良性和惡性潰瘍（也就是通常說的胃癌）需要從以下幾個方面考慮：

第一、病變的大小，大的潰瘍惡性的可能性大。

第二、形狀，惡性潰瘍往往形狀不規則；

第三、惡性潰瘍的底部往往凹凸不平；

第四、惡性潰瘍表面的苔往往污穢（很臟）；

第五、惡性潰瘍的邊緣多伴有結節樣隆起，反之，則良性可能大。

這個患者的潰瘍多發，不算太大，并且表面的苔很干凈，底部也算平坦，尤其是新發現的兩個潰瘍，從這幾個條件來看，似乎良性可能性大。

但是，我還是不放心。我現在只是用了白光檢查，為什么不選擇窄帶光，放大檢查？

雖然麻煩一點，但是，可以看到更多細節！

于是，我打開NBI模式，并且使用變焦（俗稱放大，可以達到和顯微鏡下看類似的效果），再仔細地對每一處病變進行了觀察，結果竟然發現，雖然范圍很小，尤其是胃竇處的潰瘍，不超過2個毫米的范圍內我都發現了腺管缺失和血管異常擴張的地方，這往往提示病變有可能已經癌變，在放大鏡的引導下，我對病變進行了精準活檢。

周一上午，病理出來了，結果觸目驚心，每一處潰瘍都取到了癌組織！

至此該患者診斷明確，他已經不是胃鏡可以切除的早期胃癌，更不是良性的胃潰瘍，而是需要進行外科手術切除的胃癌！

通過這個病例，我深刻認識到，胃潰瘍無論單發多發，無論肉眼看起來多么像是良性潰瘍，都必須認真使用一切手段細致再觀察，精準活檢。

這次有驚無險也多虧了平時科室對我們的培養。

我也想告訴所有的朋友們，請大家在知情同意書活檢欄簽字同意，以免漏診、誤診！

作為患者，早期胃癌與潰瘍在癥狀上該怎么鑒別？

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1. 年齡與病程

胃潰瘍多見于青壯年，90％的病人均有上腹痛，而且呈周期性發作，每次疼痛可持續幾天、幾周甚至幾個月，然后有一定時期緩解，之后又再發作，常遷延多年。

而胃癌多見于40歲以上的中老年人，早期胃癌一般無明顯不適。但一經出現上腹痛等癥狀，便呈進行性加重，病情發展較快，病程短。

2. 一般情況

胃潰瘍病人一般情況良好，食欲尚可，對藥物治療反應良好，很少發生貧血，全身淋巴結無腫大；

而胃癌患者食欲較差，晚期可無食欲，全身進行性消瘦，多有貧血。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結，上腹有時可摸到腫物。

 

3. 疼痛的規律性 

胃潰瘍的疼痛多與飲食關系密切，即餐后半小時開始，疼痛持續幾個小時，有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進食后再次發現上述節律。服堿性藥物疼痛可以緩解。

胃癌的疼痛無規律性，與進食無關，進食后疼痛可加重，也可減輕；疼痛性質不定，可以是鈍痛或劇疼，常有飽脹感；晚期疼痛加重，多為持續性，服抑酸藥物也不能緩解。

若有下述胃鏡及其病理改變應引起高度重視：

(1)中度或重度的不典型增生。

(2)40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

(3)直徑大于2厘米的胃潰瘍，尤其是位于小彎部病程較長的潰瘍。

(4)腺瘤性、無酸性或直徑超過2厘米，體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現重度不典型增生的萎縮性胃炎。