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為切除腸息肉，總統(tǒng)交權(quán)2小時(shí)！為什么非要切除腸息肉？

小息肉嚇倒大總統(tǒng)

時(shí)間回放到2007年6月28日，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的布什突然宣布，根據(jù)醫(yī)生建議，他將于次日在馬里蘭州的總統(tǒng)度假地戴維營(yíng)一家軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行全麻結(jié)腸檢查，因?yàn)樗哪c中長(zhǎng)了息肉，他會(huì)將總統(tǒng)權(quán)力暫時(shí)移交給切尼。布什稱(chēng)，“我這么做是因?yàn)槲业纳眢w目前處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，我和我的醫(yī)生要?dú)⒌粑夷c子里的敵人”。

圖1.布什宣誓就任總統(tǒng)

29日，美國(guó)海軍醫(yī)療春柳胃病的醫(yī)生們不敢怠慢，立即實(shí)施手術(shù)，7時(shí)09分，快刀斬亂麻般地把布什結(jié)腸的這些“多余的肉”統(tǒng)統(tǒng)剔除干凈。布什在結(jié)術(shù)后兩分鐘醒來(lái)。9時(shí)24分，布什重新收回了總統(tǒng)權(quán)力。

其實(shí)，這已經(jīng)是布什第三次接受息肉清除手術(shù)。早在在1988和1989年，醫(yī)生曾經(jīng)為當(dāng)時(shí)還是得克薩斯州州長(zhǎng)的布什兩次從結(jié)腸內(nèi)清除息肉。　　

總統(tǒng)竟因結(jié)腸息肉暫時(shí)移權(quán)？有這么夸張嗎？

什么是結(jié)腸息肉?真的有這么危險(xiǎn)嗎?

息肉雖小，卻可能要人命！

一般認(rèn)為，80~95%的結(jié)直腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來(lái)的，這個(gè)過(guò)程一般需5-10年，甚或二、三十年。雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會(huì)癌變，一般情況下，醫(yī)生都會(huì)建議切除，以絕后患。

  圖2.腸息肉示意

大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽視，往往是在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。

研究表明：對(duì)比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類(lèi)人群，切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

當(dāng)然，腸息肉是的存在較為普遍，并不是一定會(huì)發(fā)生癌變，也不必過(guò)于恐慌。大約有30%的中老年人都會(huì)存在腸息肉。

一般來(lái)說(shuō)，腺瘤性息肉及直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果而定。

圖3  結(jié)腸息肉約10-30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移

從肉眼來(lái)看，結(jié)腸息肉大小可以從數(shù)毫米到2～3厘米;多數(shù)是單發(fā)，也可多發(fā);有的帶蒂，有的不帶蒂，較扁平;息肉表面可發(fā)生糜爛或潰瘍。

大腸息肉通常分為兩大類(lèi)：

一類(lèi)屬于腺瘤，這種息肉有癌變的傾向，因此也稱(chēng)為腫瘤性息肉，需要定期密切觀察它的演變，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除;

第二類(lèi)息肉叫做非腫瘤息肉，這類(lèi)息肉生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)惡變成癌。

1.增生性息肉：最常見(jiàn)的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類(lèi)息肉一般不發(fā)生惡變。

2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長(zhǎng)期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。

3.管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱(chēng)為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見(jiàn)，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類(lèi)息肉癌變率約1%-5%。

4.絨毛狀腺瘤：較少見(jiàn)，多為單發(fā)。以直腸最常見(jiàn)，其次為乙狀結(jié)腸。此類(lèi)息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5.混合狀腺瘤：這類(lèi)癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

圖4.腸息肉的形態(tài)分類(lèi)

便血，要當(dāng)心腸息肉在作怪

大腸息肉患者，往往沒(méi)有任何不適感，多數(shù)是因?yàn)槠渌∫颍缏愿篂a，或者排便習(xí)慣改變，或者便血等，行結(jié)腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

還有這樣一種情況，家族中有好幾個(gè)人患有息肉病，這種病稱(chēng)為家族性多發(fā)性大腸息肉，有一定的遺傳性。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，醫(yī)生便會(huì)建議家族里所有的人到醫(yī)院檢查，很多人就是在這種體檢中發(fā)現(xiàn)有息肉病的。

即使當(dāng)時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)病變，醫(yī)生也會(huì)建議他們定期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

患有結(jié)腸息肉者可出現(xiàn)便血，這是大腸息肉的一個(gè)重要臨床癥狀，鮮血沾染在糞便表面，量不多。

若是帶蒂的直腸息肉，可在排便的時(shí)候脫出肛門(mén)外，呈新鮮櫻桃狀，便后可自行復(fù)回。

為此，凡是便血者，在排除痔瘡、肛裂等常見(jiàn)的胃腸疾病后，應(yīng)早期行結(jié)腸鏡檢查。

預(yù)防措施，一個(gè)都不能少

由于目前對(duì)大腸息肉生長(zhǎng)的確切原因尚不十分清楚，估計(jì)可能與腸道的慢性炎癥、便秘、機(jī)械性刺激以及進(jìn)食習(xí)慣有關(guān)(如吃肉較多等)。

為此，提醒大家，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉類(lèi)海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，勿長(zhǎng)期飲酒等，有助于預(yù)防大腸息肉的產(chǎn)生。

對(duì)已發(fā)現(xiàn)大腸息肉的患者，定期做例行檢查，也是發(fā)現(xiàn)息肉癌變的重要措施。

圖5.腸鏡下息肉切除

切除息肉，切掉80%患癌風(fēng)險(xiǎn)

幾乎80-95%的腸癌是息肉演變而來(lái)，所以切除它就能幸免于患。

對(duì)腸癌來(lái)說(shuō)，最有針對(duì)性、最有效的預(yù)防，即“三早”：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

就是發(fā)現(xiàn)并處理腸道息肉。而發(fā)現(xiàn)大腸息肉的直接有效方法就是腸鏡檢查。

圖6.腸鏡檢查

切除后復(fù)查很重要

為什么布什總統(tǒng)曾經(jīng)三次切除腸息肉？

這是因?yàn)槟c息肉很容易復(fù)發(fā)，還有，由于腸鏡檢查不會(huì)是百分之百準(zhǔn)確，不能保證沒(méi)有漏網(wǎng)之魚(yú)。所以，切除后復(fù)查非常重要。

圖7.腸癌示意

美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)科工作組（Tsak force）、美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）、英國(guó)胃腸學(xué)會(huì)（BSG）對(duì)高質(zhì)量的腸鏡準(zhǔn)備和完全切除結(jié)直腸息肉的患者，依據(jù)術(shù)后病理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)息肉惡變可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，推薦結(jié)直腸息肉切除后首次腸鏡復(fù)查的時(shí)間，如下表：

圖8.國(guó)外的推薦復(fù)查頻度

我國(guó)對(duì)于術(shù)后何時(shí)首次復(fù)查腸鏡，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年；

臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間；

對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間，比歐美要短，建議在1~3年內(nèi)；

對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：

（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備；

（2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查；

（3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查；

（4）一次切除息肉總數(shù)超過(guò)10個(gè)；

（5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除；

（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；

（7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過(guò)黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時(shí)。

圖9.結(jié)腸癌演變示意圖

萬(wàn)一已經(jīng)癌變?cè)趺崔k？

早期癌效果好，中晚期也能別灰心，腸癌不全等于絕癥。

雖然腸癌是癌癥，但汪建平卻一直強(qiáng)調(diào)，這個(gè)癌癥比其他消化器官癌癥溫和許多，發(fā)展慢，治療效果好。

圖10.腸癌分期及5年存活率

早期結(jié)直腸癌是可以治愈的，1期結(jié)直腸癌可以達(dá)93%的治愈率。早期結(jié)直腸癌治療起來(lái)也相對(duì)簡(jiǎn)單，一般手術(shù)切除腫瘤所在的部位的大約15-20厘米結(jié)腸（正常人群結(jié)腸長(zhǎng)度在1.5-2米）即可，僅需3萬(wàn)~5萬(wàn)元，一周左右就可以康復(fù)，術(shù)后一般并不影響患者的生活質(zhì)量。

中期（2、3期）結(jié)直腸癌治療起來(lái)相對(duì)棘手，根據(jù)病情不同，需要配合放療就化療，希望能殺滅潛伏在體內(nèi)的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。近年來(lái)各種研究都在盡量減少放療的劑量以及化療的時(shí)間，在不影響治療效果的前提下，讓患者少些辛苦，獲得更好的生活治療。

不過(guò)，與其他發(fā)展迅速、預(yù)后不好的惡性腫瘤相比，即便是腸癌晚期（4期），發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移，也仍然要爭(zhēng)取積極治療。

4期腸癌在切除原發(fā)腫瘤后，轉(zhuǎn)移癌也要盡量進(jìn)行手術(shù)切除。若手術(shù)成功，可獲得將近40%的生存率。

這個(gè)數(shù)字相對(duì)于其他腫瘤發(fā)生的轉(zhuǎn)移，樂(lè)觀得多。近年來(lái)免疫治療逐漸興起，獲得了令人鼓舞的效果成績(jī)，但因?yàn)殚_(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)，研究成本高，治療費(fèi)用也高很多，甚至達(dá)到幾十萬(wàn)元，治療周期也較長(zhǎng)。這也是一直強(qiáng)調(diào)要早發(fā)現(xiàn)早治療的原因。

幾點(diǎn)建議

1、根據(jù)建議的時(shí)間進(jìn)行早期篩查，高危人群尤其需要重視。

一般建議：

普通人群50歲以前，

高危人群40歲以前，

有癥狀者立即進(jìn)行篩查。

2、選擇規(guī)范的意見(jiàn)進(jìn)行規(guī)范的治療，充分信任醫(yī)生，不要聽(tīng)信江湖郎中的“特效療法”，耽誤了治療時(shí)機(jī)。

3、“過(guò)來(lái)人的意見(jiàn)”不一定適合你，你的“經(jīng)驗(yàn)”也不一定適合其他人，病情不同，方法不同。專(zhuān)業(yè)的事情交給專(zhuān)業(yè)的人做，醫(yī)生才是最佳的戰(zhàn)友。

4、腸癌不全等于絕癥，好的情緒也是抗癌力量。

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